1. 심폐소생

1) 만약 사람이 움직이지 않는다면

①부상자의 반응을 살핀다(의식유무확인)
②부상자의 어깨를 가볍게 두드린다(괜찮습니까?)
③의식이 없다면...(다음단계로)

2) 122(119)에 연락한다.

①주변사람에게 122(119)에 전화해 달라고 부탁한다
②주변에 아무도 없으면 도와달라고 소리친다

3) 부상자를 똑바로 눕힌다.

①부상자의 머리,몸,다리를 동시에 부드럽게 돌려서 눕힌다.
②눕히는 과정에서 부상자의 부상 부위를 악화시키지 않도록 주의한다.

4) 가슴압박을 실시한다.

◎ 올바른 손의 위치(양 젖꼭지 사이 가슴의 중앙)

① 한 손 바닥의 손 꿈치 중앙을 양 젖꼭지 사이의 중간 부분에 올린다(가슴의 중앙)
② 다른 손을 그 위에 포개 손 깍지를 끼고 압박
③ 압박깊이 : 5 ~ 6㎝
④ 압박속도 : 분당 100 ~ 120회 속도로 30회 실시
⑤ 가슴압박 이후 가슴의 이완이 충분히 이루어지도록 한다.
※ 압박과 이완의 비율은 50:50으로 한다.

5) 기도개방

①환자의 이마에 한손을 대어 젖히고, 턱은 들어 준다.
②경추부상이 의심되면 환자의 머리나 턱을 함부로 들어서는 안 된다. (전신마비 우려)

6) 2회 숨 불어 넣기(인공호흡)

① 기도를 개방한 채로 환자의 입에 구조자의 입을 전체로 감싸고, 이마 쪽 손은 환자의 코를 동시에 쥐어 막고, 다른 한 손은 턱을 들어 1회당 1초간 숨을 천천히 2회 불어 넣는다.
② 숨을 불어 넣을 때 환자의 가슴이 올라오는 지 확인 한다.
③ 숨이 올라오지 않는다면 기도개방을 다시 한 후 재차 불어 넣는다. 그래도 올라오지 않는다면 기도폐쇄처치법을 실시한다.
④ 가슴압박 30회와 인공호흡 2회의 비율로 계속 반복하여 실시한다.

2. 기도폐쇄처치법(하임리히법)

1)의식이 있는 경우(복부밀쳐올리기)

①이물질(사탕이나, 떡, 동전 등)을 삼켜 호흡곤란 할 때 실시한다.
②환자의 뒤로 가서 주먹 쥔 손을 환자의 명치와 배꼽부 위 중간에 놓고, 다른 한 손으로 주먹 쥔 손을 감싼다.
③후 상방으로 환자의 복부를 밀쳐 올린다.

2)다음 상황이 일어날 때까지 복부밀쳐 올리기를 반복한다.

①환자가 이물질을 뱉어 낼 때까지
②환자가 호흡이나 기침을 시작할 때까지
③부상자가 의식을 잃을 때 까지
④구급대원이 도착할 때 까지
⑤기도 폐쇄 시 응급처치 없이 무조건 병원으로 이송하면, 환자는 질식에 의해 이송 중에 사망한다.

3) 의식이 없는 경우(부상자가 의식이 없고 호흡이 멈춘 경우)

①처치자는 환자의 허벅지 위에 걸터 앉아 엉덩이를 든다.
②한 손바닥으로 환자의 명치와 배꼽사이에 올려 놓는다.
③명치와 배꼽사이에 올려 놓은 손 위에 다른 한손을 올려 놓고 깍지를 낀 후, 후상방으로 밀쳐 올린다.
※이 방법은 의료인만 실시하며, 환자가 임신 말기이거나 비만일 경우 심폐소생술 하듯이 가슴압박을 실시한다.

4) 손가락으로 이물제거 할 경우

①의식이 없는 부상자에게만 실시 한다.
②엄지와 검지를 이용하는 수지교차법을 이용 입을 벌린다.
③이물이 보이고, 잡힐 경우 제거하며, 이물이 안으로 더 들어갈 수 있을 것 같은 경우에는 실시하지 않는다.
※모든 응급처치는 대상에 따라 달라짐을 유념한다.

외부출혈

지혈하는 방법

• 상처를 직접 누르는 방법(직접압박법)
  압박붕대나 손으로 출혈부위를 직접 압박하는 방법입니다.
• 핏줄 누르기(동맥점 압박)
  

  

  직접압박으로도 지혈되지 않을 때는 출혈 부위에서 몸통 방향으로 가까이 위치한 동맥부위를 압박합니다. 즉, 팔에서 피가 나면 윗팔동맥(상완동맥)을 눌러 피를 멈추게 할 수 있고 다리에서 나는 피는 사타구니 동맥을 눌러 멈추게 할 수 있습니다.
• 지혈대 이용하기
  여러 가지 방법을 사용해도 효과가 없는 경우, 심하게 나는 피를 멈추게 하기 위해 지혈대를 사용할 수 있으나, 심각한 합병증을 초래할 수 있으므로 주의해야 하며, 지혈대는 생명을 건지기 위한 방법으로 마지막에 사용되는 최후의 방법입니다.
  ※ 생명과 직결되지 않는 한 지혈대를 사용하지 않는다.
  지혈대를 꼭 사용해야 할 경우 폭이 넓고 평평한 것을 사용합니다. 밧줄이나 철사와 같이 폭이 좁은 것은 절대 사용하지 말아야 합니다. 일단 사용한 지혈대는 병원에 도착할 때까지 풀지 않습니다.
  ※ 지혈대의 착용시간을 환자의 이마에 기록한다.
  ※ 무릎이나 팔꿈치 등 관절 부위는 착용시키지 않는다.
• 주의
  ※ 눈을 다친 상처나, 이물질이 박혀 있는 상처, 그리고 머리뼈가 상한 경우엔 상처를 직접 누르는 방법은 쓰지 않는다.
  ※ 만일 거즈를 대고 감았는데도, 피가 멈추지 않고, 상처에 댄 소독거즈 위로 피가 베어 나와 계속 피가 흐르는 경우는 피로 젖은 거즈를 제거하지 말고 그 위에 새 거즈를 계속 덧대고 누른다.

코의 출혈

   콧구멍 내부의 혈관에서의 출혈로 코를 맞았거나 재채기, 코를 후비거나 해서 생길 수 있습니다.

• ① 윗입술과 잇몸 사이에 둥글게 말은 거즈를 넣고 코를 손가락으로 눌러 압박을 가하고 환자는 윗입술에 넣은 거즈를 눌러서 지혈에 도움을 주도록 한다.
• ② 코피가 폐로 유입되지 않도록 가능한 환자를 앉은 상태에서 머리를 앞으로 숙이도록 한다.
• ③ 10분 후에 압박을 풀어주고 피가 멈추지 않으면 10분을 더 압박한다.
• ④ 코 위에 얼음물 주머니를 올려주면 지혈에 도움이 된다.

귀의 출혈

• ① 피나 액체가 흘러나오도록 손상 받은 쪽으로 귀를 기울인다.
• ② 소독 거즈로 귀를 덮고 접착성 테이프로 살짝 붙인다. 이때 귀를 마개로 막거나 혈액이 흐르는 것을 방해하지 않아야 한다.

내부출혈

내부출혈은 겉에서는 출혈이 보이지 않지만 신체내부에서 출혈이 되는 것을 말합니다. 출혈 시에는 직접적으로 시행할 수 있는 지혈법은 없으므로 빨리 병원으로 이송하여야 합니다.

내부출혈의 예

• 토혈(검붉은색 피를 구토) : 위, 식도, 십이지장 출혈
• 객혈(선홍색의 피를 기침) : 폐손상, 결핵, 기관지 확장증
• 흑혈변(검거나 암흑색 대변배설) : 위, 십이지장, 소장 출혈
• 혈변(선홍색의 피를 대변과 함께 배설) : 대장, 치질, 치열
• 혈뇨(소변에 피가 섞여 배설) : 신장, 방광 손상

처치

• ① 이송 시 다리를 들어준다.
• ② 목이나 가슴을 쪼이는 의복은 느슨하게 풀어주고 환자를 안심시킨다.
• ③ 다른 손상이 없는지 확인하고 필요하면 처치한다.
• ④ 부상자에게 입으로 어떤 것도 주지 않는다.

골절의 종류

폐쇄 골절

• 손상 뼈의 주위 피부가 찢어지지 않은 골절

개방 골절

• 골절로 피부 표면이 상처가 나거나 깨진 뼈가 피부를 뚫은 경우의 골절로 심한 외부 출혈뿐 아니라 세균이 살과 깨진 뼈로 들어갈 수 있기 때문에 감염의 위험이 심각합니다.

골절을 의심할 수 있는 경우

• ① 변형
  본래의 상태에 위치하지 않고 짧아지거나, 각이 지거나 사지가 회전하게 되는 것을 말합니다. 변형생태를 검진할 때에는 반드시 손상 받은 사지와 반대편의 정상적인 사지를 비교해야 합니다.
• ② 압통
  그 부위를 부드럽게 압박하면 골절부위에 통증이 있습니다.
• ③ 운동 제한
  손상부위를 움직이면 통증을 느끼므로 움직이려 하지 않고 움직임이 어렵거나 제한됩니다.
• ④ 부종 및 멍(반상출혈)
  골절부위에서 부어오르거나 피부 밑으로 출혈 된 것이 피부색 변화로 보입니다.
• ⑤ 마찰음
  골절부위에서 골절된 양측 뼈의 면이 서로 부딪힐 때 마찰을 감지할 수 있습니다,
• ⑥ 가성 운동
  관절이 아닌 부위에서 관절처럼 골격의 움직임이 관찰되기도 합니다.

상황파악 및 구급대원 현장 도착 전 응급처치

• 신체부위가 골절되었는가? → 직접적인 위험이 없다면 환자를 이동시키거나 골절부위를 건드리지 않는다.
• 심한 출혈, 척추나 목의 통증 및 마비증상이 있는가? → 환자를 안정시키고 보온한다.
  ※ 골절 그 자체는 심각한 상처가 아니며, 다른 합병증이 야기될 때 응급상황이 발생한다.

응급처치

골절 환자의 처치 원칙

• 골절 환자를 함부로 옮기거나 다친 곳을 건드려 부러진 뼈끝이 신경, 혈관 또는 근육을 손상시키거나 피부를 뚫어 복합골절이 되게 하는 일이 없도록 조심해야 합니다. 골절 부위에 출혈이 있으면 직접압박으로 출혈을 방지하고 부목을 대기 전에 드레싱 먼저 시행합니다. 뼈가 외부로 노출된 경우 억지로 뼈를 안으로 밀어 넣으려 하지 말고, 만약 뼈가 안으로 다시 들어간 경우에는 반드시 구급대원이나 의사에게 알려주어야 합니다. 골절 환자를 가능한 한 움직이지 않게 해야 합니다. 환자를 편안하게 해주고 손으로 지지하여 더 이상의 외상과 통증을 유발시키지 말아야 합니다.

부위별 골절 처치

• 척추 골절 : 환자를 움직이지 말고 손으로 머리를 고정하라! 감은 옷을 따로 대어 환자를 지지하라!
• 팔의 골절 : 상처 입은 팔을 가슴에 대고 가슴과 팔 지지하라! 가슴과 팔 사이에 부드러운 헝겊 조각 같은 것을 끼워 주라!
• 골반 골절 : 자동차 사고나 추락사고, 노인의 낙상으로 흔히 발생합니다. 다리를 펴준 채로 환자를 눕히거나 무릎을 구부리는 것이 더 편안하다고 하면 무릎 밑에 담요를 말아서 대고 다리를 묶어서 고정하는데 관절 사이에는 패드를 넣어라!
  ※ 골반골절 시에는 과다의 출혈로 쇼크에 빠질 수 있으므로 주의해야 합니다.
• 발의 골절 : 아픈 부위의 발을 들고 발바닥에 헝겊을 대고 부목을 받쳐준 후 고정하라!
• 쇄골 골절 : 환자를 앉히고, 손상된 쪽 팔을 가슴을 지나 반대쪽으로 가게 하라!
  넓은 천으로 다친 쪽 팔을 가슴에 고정시켜라! (삼각건으로 고정)

부목법

부목은 통증을 감소시키고 부러진 뼈끝이 움직이지 않도록 하여 근육, 신경, 혈관이 더 이상 손상되지 않도록 방지합니다. 따라서 폐쇄골절이 개방골절로 되는 것을 예방할 수 있습니다.

• ① 다친 곳을 움직이지 않도록 고정하라
  움직이면 다친 곳의 출혈이 많아져서 심하게 부을 수 있습니다.
• ② 얼음을 대주거나 찬 물찜질을 하라!
  다친 곳을 차게 해주면 혈관을 수축시켜 부종과 염증을 줄여주고 동시에 통증과 근육 경련을 줄여주기 때문입니다.
• ③ 다친 곳을 압박 붕대로 감아라!
  다친 곳을 붕대로 감아주면 압박이 가해져 출혈을 줄일 수 있습니다.
• ④ 다친 곳을 올려라!
  피가 나지 않도록 다친 다리와 팔을 올려주는 것은 간단한 방법이고 가능하면 다친 후 24시간 동안은 다친 곳을 심장보다 15cm 정도 높이 올린다. 뼈가 부러진 경우는 부목으로 고정 후 다친 부위를 올려줍니다.
• ⑤ 주위에 부목이 없으면 생활용품(말은 신문지, 박스, 나무 등)을 이용하라!
• ⑥ 구급차가 현장에 도착할 때까지 환자를 움직이지 않도록 하라!
• 주 의
  다친 부위가 보일 수 있도록 해야 합니다.
  부목 대기 전에 다친 곳 아래를 만져보아 감각이 있는지, 맥박을 만져 피가 잘 통하는지, 사지를 움직이게 하여 운동 능력이 있는지 확인합니다.
  개방된 상처는 부목 대기 전에 깨끗하게 드레싱 해주고 부목은 개방 상처의 반대편에 대어줍니다.
  부목의 사용 시는 손상 받은 곳의 위, 아래의 관절을 함께 고정하여 움직이지 않도록 합니다.
  골절이나 탈구가 의심되는 곳은 가능한 부목을 대줍니다.

심근경색

사람은 어떤 원인이든 사망 시에 심장이 정지되어 사망하게 됩니다. 따라서 심장 자체에 문제가 있어 갑자기 심장이 멎어버리고 다시 돌아오지 않으면 그 사람은 사망에 이르게 되는데 이렇게 되는 돌연사의 흔한 원인이 심근경색증입니다. 심장은 온 몸에 혈액을 공급하지만 심장 자신도 혈액 공급을 받아 에너지를 얻는데 이 관상동맥이 어떤 원인으로 막혀 혈액을 공급받지 못하고 시간이 지나 심장이 썩게 되는 것이 심근경색증입니다.

증상

• ① 갑작스럽게 짓누르는 쪼이는 것 같은 통증이 앞가슴 중앙에 있으며, 팔이나 목과 턱 혹은 어깨 등이 같이 아프기도 하다. 증상 중에는 앞가슴의 통증이 가장 중요하다.
• ② 갑작스러운 어지러움이나 현기증으로 주저앉거나 벽에 기대게 된다.
• ③ 피부는 잿빛 같고 입술이나 사지는 푸르스름해진다.
• ④ 토하고 싶거나 식은땀이 나기도 한다.
• ⑤ 숨이 차서 헐떡거릴 수도 있다.
• ⑥ 의식이 없어질 수 있다.
• ⑦ 갑자기 호흡과 맥박이 정지할 수 있다.
  ※ 갑자기 앞가슴의 통증을 호소하는 모든 이는 신속히 응급실로 가야 합니다. 증상 시작 시간부터 전문 치료의 시작 시간이 그 환자의 장래를 결정짓는 중요한 요소입니다. 이 시간이 짧을수록 환자가 생존할 확률은 높아진다.

응급처치

• ① 환자가 움직이거나 여러 환경적 요인에 의하여 스트레스를 받게 되면 심근경색을 악화시키게 되므로 안정시키고 움직이지 않도록 한다.
• ② 즉시 병원으로 옮기도록 한다.
• ③ 산소를 줄 수 있는 상황이면 산소를 흡입하도록 한다.
• ④ 의식이 있으면 부드럽게 받쳐주고 머리와 어깨를 지지하고 무릎을 구부린 반쯤 앉은 자세로 유지한다. 또한 목이나 가슴, 허리를 쪼이는 옷을 풀어준다.
• ⑤ 갑자기 환자가 의식을 잃으면서 심박동이 중지할 수 있으므로 이때는 즉각 심폐소생술을 실시하여야 한다.
  ※ 이러한 경우에 구급차를 통해 이송중이라면 자동 제세동기를 통하여 응급구조사가 전기 쇼크를 주어 처치할 수 있습니다.

협심증

심장근육으로의 산소공급이 결핍되면 환자는 가슴에 통증을 느끼게 되는데 이것을 협심증이라 합니다. 이는 심장으로 혈액을 공급하는 관상동맥이 좁아지거나 막히는 것 때문에 나타나며 때로는 심근경색증으로 갈 수도 있습니다.

증상

• ① 급작스럽게 발생하고 "가슴을 쥐어짜는 듯한" 통증을 호소한다.
• ② 휴식을 취하면 통증이 없어지기도 한다.
• ③ 통증이 3-8분(드물게 10분) 지속된다.
• ④ 호흡곤란, 메스꺼움, 식은땀이 동반되기도 한다

응급처치

• ① 환자에게 휴식을 취하도록 한다.
• ② 편안한 자세를 취하도록 한다.
• ③ 니트로글리세린을 환자의 혀 밑을 넣는다(복용하고 있는 약)
• ④ 여전히 통증이 계속되면 병원으로 이송한다.
• 주 의
  흉통이나 흉부에 불편함이 있다고 하는 것은 심근경색의 가장 흔한 증상입니다. 흉통을 호소하는 환자와 마주친다면, 병력에 대한 다음 것들을 알아두어 구급대원이 도착하였을 때 자료를 제공해 주어야 합니다.
  가슴이 아프다고 하여 이것이 꼭 심장에 이상이 있는 것은 아닙니다. 그러므로 병력을 조사하여 구급대원에게 정보를 주는 것은 중요하다는 것을 알아야 합니다. 이런 사람에게 취해 줄 수 있는 응급처치는 통증을 경감시킬 수 있는 자세를 취해주거나, 그 사람이 그럴 때 먹는 약이 있다고 하면, 그 약을 먹을 수 있도록 도와주고, 옷을 느슨하게 하여 호흡하기 편할 수 있도록 도와줍니다.
  심장질환으로 인한 흉통은 갑자기 사망에 이를 수 있는 위험한 것입니다. 이러한 경우 갑자기 심장마비가 생길 수도 있으므로 증상이 시작된 시간부터 얼마나 빨리 응급실에 도착하고 정확한 치료가 신속히 되었는가가 중요한 향후 전망을 결정짓는 요소입니다.
  상기한 설명은 신고하고 기다릴 때 해당되는 것이지 신고하지 않고 시간을 지체하라는 뜻이 아닙니다. 앞가슴이 뻐근하게 짓누르는 듯이 아프고 더불어 식은 땀, 메스꺼움, 어깨나 목 또는 등의 통증이 같이 있을 때는 지체 없이 신고하여 응급실로 향하여야 할 것입니다!